Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов. Проявляется приступами затрудненного дыхания или удушья.

Приступ бронхиальной астмы – это острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля.

Клиническая картина:

Легкий приступ:

· физическая активность и разговорная речь сохранены;

· одышка небольшая;

· небольшое втяжение яремной ямки при дыхании;

· умеренная тахикардия;

· дыхание свистящее, затруднен выдох;

· приступообразный сухой кашель.

Среднетяжелый приступ:

· физическая активность ограничена, разговорная речь – произносит отдельные фразы;

· ребенок возбужден;

· выражена экспираторная одышка;

· выраженная тахикардия;

Тяжелый приступ:

· физическая активность резко снижена, вынужденное положение;

· речь затруднена;

· возбуждение, испуг, «дыхательная паника»;

· резко выраженная одышка;

· резко выраженная тахикардия;

· участие вспомогательной мускулатуры и втяжение яремной ямки при дыхании.

Астматическое состояние:

· физическая активность резко снижена или отсутствует;

· разговорная речь отсутствует;

· спутанность сознания, коматозное состояние;

· тахипноэ или брадипноэ;

· парадоксальное торакоабдоминальное дыхание;

· брадикардия.

Этапы оказания неотложной помощи	Обоснование
1. Успокоить ребёнка и родителей.	Уменьшить эмоциональное напряжение, усиливающее бронхоспазм.
2. Усадить с опорой на руки (поза «ортопноэ»), расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение экскурсии лёгких, уменьшение гипоксии
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (провести ингаляцию увлажнённого кислорода)	Развивается кислородная недостаточность
4. По возможности выявить аллерген и разобщить с ним ребёнка.
5. Дать тёплое щелочное питьё.	Разжижение секрета и облегчение откашливания.
6. Сделать 1-2 вдоха из карманного ингалятора, которым обычно пользуется пациент (сальбутамол, беродуал, беротек) или с помощью небулайзера (беротек -10-15 капель; беродуал -10-20 капель на ингаляцию независимо от возраста)	Устранение бронхоспазма
7. Через 20 минут произвести подсчёт ЧСС, ЧДД, измерить АД, оценить окраску кожных покровов	Оценка эффективности проводимых мероприятий
8. Если эффекта нет, введение - 2,4% раствора эуфиллина - 1 мл/год жизни – в/в струйно медленно, разведённый в 0,9% растворе хлорида натрия. - В тяжёлых случаях – преднизолон -3-5 мг/кг	Эуфиллин обладает значительным бронхолитическим действием. Преднизолон обладает мощным противоаллергическим действием.
3. Госпитализировать ребёнка при среднетяжёлом и тяжёлом приступе бронхиальной астмы, при отсутствии эффекта от брохолитической терапии. Больного транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии.	Для оказания квалифицированной помощи, продолжения плановой терапии.

Оснащение:

а) аппаратуру и инструментарий: оснащение для выполне­ния инъекций и парентеральных инфузий; теплое питье; небулайзер, система подачи кислорода;

б) лекарственные препараты: сальбутамол, беротек, бекотид, эуфиллин 2,4%-10,0; преднизолон.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ.

Гипертермический синдром - это состояние глубокого нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39 и более за счёт избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи.

Гипертермия - самый частый симптом заболевания у детей. Гипертермия - защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь.

Причины:

1. инфекционного характера: ОРВИ, детские инфекционные заболевания, кишечные инфекции, пиелонефриты, острая ревматическая лихорадка, др.

2. неинфекционного характера: родовая травма, гипоксия, перегревание, обезвоживание, аллергические реакции, гипервитаминоз Д и т. д.

Тип гипертермии.

В зависимости от величины подъёма температуру делят на:

1. субфебрильную - 37 - 38 С

2. умеренную (фебрильную) - 38 - 39 С

3. высокую (пиретическую) - 39 - 41 (пиретос - жар)

4. гиперпиретическую - выше 41 С.

Виды гипертермии:

§ "Розовая" лихорадка ("красная", "тёплая"). Общее состояние страдает незначительно. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные. Ребёнок охотно пьёт воду. Теплопродукция равна теплоотдачи.

§ "Белая" лихорадка ("бледная", "холодная"). Ребёнок заторможен, вялый. Ощущение холода, озноб, бледность кожных покровов, мраморность, цианотичный оттенок ногтевых лож, губ, конечности холодные. Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов.

Жаропонижающая терапия показана:

Ø во всех случаях "бледной" гипертермии;

Ø при высокой лихорадке (выше 39,0 0 С) - вне зависимости от возраста ребёнка;

Ø при умеренной лихорадке (38,0 0 С) - у детей до 3 лет;

Ø при анамнестических сведениях о фебрильных судорогах, либо при сопутствующих заболеваниях сердца, лёгких, ЦНС.

Этапы оказания неотложной помощи при «розовой» лихорадке	Обоснование
1. Уложить ребёнка в постель, раскрыть и раздеть ребёнка	Повышение температуры – признак интоксикации. Для увеличения теплоотдачи и облегчения экскурсии лёгких
2. Обеспечить доступ свежего воздуха (провести кислородотерапию)
3. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: · 37,0-37,5 0 С – назначить обильное питьё; · 37,5 -38,0 – провести физическое охлаждение (обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов) 38,0-38,5 0 С – энтерально ввести жаропонижающие средства (парацетамол – 5-10 мг/кг; ибупрофен – 5-10 мг/кг) · 38,5 0 С и выше в/м или в/в вести литическую смесь: анальгин, димедрол, папаверин – по 0,1 мл/год жизни	Повышенная температура должна снижаться постепенно, то есть литически.
4. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка	Обеспечение выведения токсинов из организма
5. Через 20-30 минут термометрию повторить	Контроль эффективнсти проводимых мероприятий. Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3 0 С.
6. Следить за показателями ЧДД, ЧСС, АД
Этапы оказания неотложной помощи при «белой» лихорадке	Обоснование
1. Успокоить ребёнка, уложить в постель	Повышение температуры – признак интоксикации
2. Укрыть ребёнка, положить грелку к ногам, давать тёплое дробное питьё.	Согревание восстанавливает кровоток в микроциркуляторном русле
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (провести кислородотерапию)	При гипертермии развивается гипоксия
4. Ввести в/м: - но-шпу (или папаверин или никотиновую кислоту) – 0,1 мл/год жизни; - 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год; - 2,5% раствор пипольфена (супрастина, тавегила) – 0,1мл/год -При нарастании интоксикации можно использовать 2,5% аминазин – 0,1 мл/год в/м	Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи. Для нейровегетативной зашиты
5. Измерить ЧДД, ЧСС, АД	Контроль за динамикой состояния ребёнка
6. Измерить температуру тела через 30 минут	Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3 0 С.
7. Госпитализации подлежат: · дети первого года жизни, дети с «белой» лихорадкой, при неэффективности терапии; · дети с факторами риска (судорожного, гидроцефального, гипертензионного синдромов).	Для оказания квалифицированной помощи, продолжения плановой терапии

Оснащение:

а) аппаратура и инструментарий: оснащение для выполне­ния инъекций и внутривенных инфузий; фонендоскоп, оснащение для физи­ческого охлаждения: пузырь для льда, стакан; емкость с водой, губка, бутылочки, пеленки (1-2 шт.); жид­кость для питья; грелки.

б) лекарственные препараты: димедрол 1%, анальгин 50%, папаверин 2%, пипольфен 2,5%; парацетамол (эффералган, панадол, тайленол, калпол и др.), ибупрофен, нурофен, стар­шим детям (старше 12 лет) ацетилсалициловую кислоту (аспирин «Упса», «Панадеин», «Солпадеин», «Колдрекс», «Темперал»).

Примечание: ацетилсалициловую кислоту, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры при вирусных инфекциях применять не рекомендуется.

Астматический статус.

Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками .

Частыми причинами возникновения астматическо-го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива-ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты , анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия : уду-шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает-ся АД . При аускультации - обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия : дыхание становится ча-стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает-ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия .

III ста-дия : больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват-ным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри-пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия .

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифициро-ванной медицинской помощи
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб-ное положение с упором на руки.	Психоэмоциональная раз-грузка, уменьшить гипоксию
3. Контроль АД, ЧДД, пульса.	Контроль состояния
4. Дать 30 - 40%-ный увлажненный кислород.	Уменьшить гипоксию
5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля.	Для снятия спазма бронхов
6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором.	Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.	Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг.	Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ.	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса - см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про-ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель-ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором происходит приступообразное сужение нижних респираторных путей. Это ведет к ухудшению проходимости воздуха и провоцирует дыхательные нарушения. Вентиляционные расстройства становятся наиболее выраженными в случае осложненного течения болезни, в частности при астматическом статусе. Поэтому он требует своевременного оказания неотложной помощи.

Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:

• Неадекватная терапия.
• Постоянный контакт с аллергенами.
• Респираторные заболевания.
• Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

Начальные действия

Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:

1. Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
3. Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
4. Успокоить пациента и не оставлять его одного.
5. При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
6. Не кормить и не поить больного.
7. Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.

Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.

Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.

Догоспитальный этап

Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:

• Ингаляцию увлажненного кислорода.
• Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
• Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

Госпитальный этап

Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:

• Седативные и наркотические.
• Пролонгированные бета-адреномиметики.
• Антигистаминные.
• Муколитики.
• Растительного происхождения.

Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

К признакам проявления бронхиальной астмы относятся сильные спазмы в бронхах, которые создают ощущение удушья и сопровождаются выделением большого количества слизи. Такая серьезная одышка и кашель могут привести к смерти больного. Именно поэтому очень важно знать, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме.

Чаще всего приступ бронхиальной астмы появляется ночью. При этом он может стремительно развиваться. Сопровождается он сухим кашлем, который со временем может перерасти в удушье. В таком состоянии человек может находиться несколько минут. Если начнутся осложнения, то оно продлится несколько дней. Предвестники приступа начинают проявляться за час до его начала. К ним можно отнести:

Очень часто причиной возникновения приступов бронхиальной астмы является воздействие аллергенов. Если же она вызвана чем-то другим, то к предвестникам приступа относятся:

• головокружение;
• подавленное состояние;
• проблемы со сном;
• беспокойство;
• слабость.

Сам приступ может проявляться по-разному. Его основные признаки проявления:

1. Учащенное дыхание. Его частота может быть увеличена до 60 циклов в минуту.
2. Одышка. Выход воздуха значительно затрудняется. Он длится в несколько раз дольше, чем вдох.
3. Сильный кашель. Сопровождается выделением мокроты.
4. Замедление дыхания. Во время дыхания наблюдаются хрипы и напрягаются мышцы шеи, плеч, пресса.
5. Проблемы с речью.
6. Изменение цвета кожи. Она приобретает синеватый оттенок или бледнеет.
7. Увеличение количества сердечных сокращений.

При помощи указанных симптомов можно самостоятельно выявить приступ еще до поступления больного в больницу. Во время госпитализации необходимо провести дифференциальную диагностику. Это делается для того, чтобы выявить, какой вид астмы у больного. Обычно в подобных случаях сразу же исключается сердечная астма. При этом следует ориентироваться на такие показатели:

1. Тип одышки. Она может быть инспираторной или экспираторной.
2. Возраст человека. Сердечная астма чаще всего проявляется у пожилых людей.
3. Наличие патологий. К ним относятся проблемы с сердечно-сосудистой системой, пневмония и бронхит.
4. Особенности дыхания. При сердечной астме дыхание может сопровождаться хрипами в нижнезадних отделах и тяжелым дыханием.

Помощь при одышке и удушье

Существует несколько правил, которые помогут правильно оказать доврачебную помощь астматику. Их соблюдение облегчит удушье и одышку:

1. Необходимо, чтобы положение тела больного было правильным. Он должен стоять или сидеть. При этом лучше, если он на что-то будет опираться. Главное, чтобы он не лежал на спине, так как в таком положении дыхание затрудняется.
2. Голова должна быть наклонена на бок. Это поможет не захлебнуться мокротой.
3. Следует избавиться от всех вещей, которые могут мешать дыханию. К ним можно отнести платки, галстуки и любые другие плотные украшения.
4. Можно сделать для конечностей горячую ванночку или же дать больному выпить немного теплой воды.
5. Нужно провоцировать расширение легких и стимулировать нервные спазмы. Делается это при помощи болевого шока в суставах колена и локтя.
6. Рекомендуется следить за тем, чтобы в дыхательный тракт не попадала пища.
7. Для устранения удушья следует воспользоваться карманным ингалятором. Сначала на баллон с лекарством надевается специальная насадка. Ингалятор переворачивается и только после этого аэрозоль можно впрыскивать. Впрыскивать аэрозоль нужно три раза. При этом между каждым впрыскиванием нужно делать перерыв в 25 минут.

Проводиться неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы должна в полном соответствии с формой приступа. Если она легкая, то достаточно будет воспользоваться лекарственными препаратами и ингаляциями. В течении одного часа состояние больного может значительно улучшиться.

При сложных формах применяется кислородная терапия. Она осуществляется при помощи ввода инъекционных лекарств. К ним относятся:

1. Спазмолитики. В разных пропорциях вводятся 2% растворы папаверина и но-шпы.
2. Антигистаминные средства. Обладают успокоительным действием, делают эпителий бронхов менее активными. К этим средствам относится пипольфен, димедрол и супрастин.
3. Эуфиллин. Внутривенно вводится 2,4% раствор. Очень эффективен в сочетании со строфантином и коргиконом. Помогает избавиться от спазмов и расширить бронхи.

Бывают случаи, когда больной практически никак не реагирует на введенные лекарства и его состояние все равно постепенно ухудшается. Такое состояние называют астматическим статусом. Это очень опасно, так как может привести к смерти человека. В данной ситуации могут помочь такие препараты, как:

1. Дексаметазон (до 4 мг).
2. Гидрокортизон (200 мг).
3. Преднизолон (90 мг).

Данные препараты приведены в статье для ознакомления, и не следует принимать их без консультации врача, при возникновении приступа бронхиальной астмы, первым делом больного следует немедленно госпитализировать и перевести на управляемое дыхание.

Заключение

Своевременное выявление приступа бронхиальной астмы и правильное оказание помощи может не только благоприятно повлиять на исход заболевания, но и спасти человеческую жизнь.