Распространение отравлений

Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в нашей стране. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено этой патологией. Из них около 98% летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Лишь 1—2% больных погибают в медицинских учреждениях. Около 90% госпитализированных составляют больные хроническим алкоголизмом.

Алкогольное отравление (алкогольная кома)

Общие токсикологические сведения

Острые отравления алкоголем обычно связаны с приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12%.

Этиловый спирт (этанол С2Н5ОН) — бесцветная жидкость, молекулярная масса которой составляет 46,07, температура кипения равна 78,4 °С, смешивается с водой в любых соотношениях.

В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения). В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови. Он легко проникает через клеточные мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%). В среднем через 1/2 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. В органах с интенсивным кровоснабжением (легкие, печень, почки) динамическое равновесие концентрации этанола в крови и тканях устанавливается в течение нескольких минут.

Малоконцентрированные спиртные напитки (до 30%) всасываются быстрее. Пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя вследствие их адсорбционных свойств. При приеме натощак, повторных приемах, а также у людей с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь) скорость резорбции значительно выше. В печени 90% поступившего в организм этанола подвергается окислению (скорость окисления 6—7 г/ч) с участием фермента алкогольдегидрогеназы по следующей схеме: этанол —> ацетальдегид —> уксусная кислота —> углекислый газ и вода (С2Н5ОН -> СН3СНО -> СН3СООН -> СО2 + Н2О).

В обычных условиях незначительная доля этанола (1—2%) окисляется до ацетальдегида ферментом каталазой, который находится во всех тканях (мышцы и др.). Эта доля значительно увеличивается при алкогольных эксцессах и является важной составной частью механизма развития острой и хронической толерантности к алкоголю. Около 10% всосавшегося алкоголя выделяется в неизмененном виде через легкие и почки в течение 7—12 ч. Для определения указанных выше фаз распределения этанола (что имеет большое диагностическое и судебно-медицинское значение) подсчитывают соотношение уровней его концентрации в моче и крови. В фазе резорбции это среднее соотношение <1, а в фазе элиминации — всегда >1. Объем распределения алкоголя составляет примерно 60 л/кг.

Патогенез токсического действия

Этанол отличается психотропным действием, связанным с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода.

Наркотический эффект этанола зависит от:

а) скорости резорбции (чем выше скорость нарастания концентрации алкоголя в крови, тем выраженнее наркотическое действие при идентичных концентрациях у одного и того же больного);
б) фазы токсикокинетики (в фазе резорбции наркотический эффект этанола выше, чем в фазе элиминации при одинаковых концентрациях в крови);
в) концентрации в крови;
г) степени развития толерантности больного к алкоголю. Важную роль в токсическом действии алкоголя играет развитие метаболического ацидоза, источник которого — кислые продукты его биотрансформации (ацетальдегид, уксусная кислота).

Смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (в среднем 300 мл 96%-ного этанола при отсутствии толерантности к нему). Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, а смертельная концентрация — 5—6 г/л.

Клиническая картина алкогольного отравления

В клиническом течении острого отравления алкоголем можно выделить наиболее характерные патологические синдромы. В токсикогенной стадии наибольшее значение имеют коматозное состояние и другие неврологические расстройства, нарушения внешнего дыхания, функции сердечнососудистой системы; в соматогенной стадии — психоневрологические расстройства, воспалительные поражения органов дыхания, миоренальный синдром, абстинентный синдром.

В токсикогенной стадии отравления тяжесть состояния больного определяется глубиной комы и сопутствующими осложнениями. Выделяют две стадии алкогольной комы в двух вариантах течения: 1) фаза поверхностной комы (неосложненная и осложненная); 2) фаза глубокой комы.

Фаза поверхностной комы проявляется потерей сознания, отсутствием контакта с окружающими, снижением корнеальных, зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Отмечается непостоянство неврологической симптоматики: снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, появление патологических глазных симптомов («игра зрачков», плавающие движения глазных яблок, анизокория), которые носят преходящий характер. Повышение мышечного тонуса сопровождается тризмом жевательной мускулатуры, появлением менингеальных симптомов, миофибрилляцией с преимущественной локализацией в области грудной клетки и шеи. Величина зрачков может быть различной, но чаще наблюдается миоз.

В клиническом течении поверхностной алкогольной комы выделяют две стадии, основываясь на различиях в реакции на болевое раздражение. В I ст. укол или давление в болевых точках тройничного нерва сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией мышц лица, защитными движениями рук. Подобную реакцию вызывают воздействие нашатырного спирта (вату, смоченную 25% раствором нашатырного спирта, подносят к носу на расстоянии 3—5 см), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, подкожные инъекции и др.). Во II ст. в ответ на подобные раздражения появляются лишь слабовыраженный гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.

Фаза глубокой комы выражается полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким снижением корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечной атонией, снижением температуры тела. Содержание алкоголя в крови и моче также колеблется в довольно широких пределах (соответственно 3,0—7,5 и 3,0-8,5 г/л).

Таким образом, неврологическая симптоматика алкогольной комы, особенно глубокой, — лишь вариант наркотической комы и может встречаться при другой этиологии токсикогипоксического характера.

Электроэнцефалограмма при различных по глубине алкогольных комах имеет характерные изменения: при поверхностной коме — дезорганизованная замедленная основная активность (8-10 кол/с с амплитудой 10-80 мкВ), на фоне которой регулярно возникают синхронные вспышки дельта-активности (1—4 кол/с с амплитудой 60—180 мкВ) и тета-активности (4-7 кол/с с амплитудой 50-100 мкВ). При глубокой коме отмечается мономорфная синусоидальная дельта-активность (1—4 кол/с с амплитудой 100—240 мкВ), на фоне которой регистрируются единичные элементы основной активности мозга (рис. 3).

Рис. 3. ЭЭГ при глубокой алкогольной коме

Нарушения внешнего дыхания вызываются различными обтурационно-аспирационными осложнениями — западением языка, гиперсаливацией и бронхореей, аспирацией рвотных масс, ларингобронхоспазмами. Клинически они характеризуются стридорозным учащенным дыханием, аритмией и дезорганизацией акта дыхания, акроцианозом, набуханием шейных вен, крупнопузырчатыми хрипами над крупными бронхами. Аспирация кислого содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов легких или синдрома Мендельсона (ожог дыхательных путей).

Нарушение дыхания по центральному типу — более редкое осложнение, встречается при данной патологии только в состоянии глубокой комы. Наиболее тяжелые дыхательные нарушения отмечаются при сочетании двух указанных форм. Это является ведущей причиной смерти больных в остром периоде отравления на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи.

Расстройства дыхания сопровождаются нарушением КОС крови. Метаболический ацидоз при алкогольной коме компенсируется в какой-то степени дыхательным алкалозом. Срыв компенсаторных возможностей приводит к развитию комбинированного декомпенсированного ацидоза.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при алкогольной коме неспецифичны. Наиболее постоянным клиническим симптомом, независимо от глубины коматозного состояния, в большинстве случаев выступает тахикардия.

Артериальное давление при поверхностной коме колеблется от умеренной гипертонии до незначительной гипотонии, а затем выравнивается. В глубокой коме с нарастанием угнетения стволовых механизмов регуляции сосудистой системы происходит снижение сосудистого тонуса, что обусловливает падение артериального давления вплоть до коллапса.

Исследование центральной гемодинамики свидетельствует о явлениях гиповолемии, наиболее выраженных при глубокой коме. Повышение гематокрита крови, нарушения свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции в сочетании с ацидозом и общей гипотермией приводят к нарушению реологических свойств крови, что обусловливает расстройства микроциркуляции. Их клинические проявления — бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз, инъецированность склер.

Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, негативация зубца Т, экстрасистолия) наиболее часто отмечаются при глубокой коме. Они носят непостоянный характер и являются обратимыми. Эти нарушения вторичны, связаны с общими изменениями гомеостаза при алкогольной коме. Прямого специфического кардиотоксического действия этанола при весьма высоких концентрациях его в крови не отмечается. Наблюдаемые расстройства гемодинамики связаны в основном с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Однако при наличии хронических сердечнососудистых заболеваний, особенно алкогольной кардиомиопатии, возможно развитие стойких нарушений ритма и проводимости сердца. Поздние осложнения, возникающие в соматогенной стадии, касаются прежде всего нервно-психической сферы организма.

Выход из алкогольной комы протекает неодинаково. У большинства больных наблюдаются периоды психомоторного возбуждения. После истощения двигательной активности возбуждение сменяется состоянием сна. В просоночном состоянии у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, периоды психомоторного возбуждения удлиняются, а периоды засыпания укорачиваются.

При двигательном возбуждении иногда отмечаются короткие эпизоды иллюзорного восприятия окружающего, слуховые и зрительные галлюцинации. Они сопровождаются чувством страха и тревоги, а после выздоровления оцениваются больными как сон, перемежающийся с явью.

Значительно реже, как правило, у лиц без длительного алкогольного анамнеза, переход от комы к сознанию сопровождается адинамией, сонливостью, астенизацией без явлений психомоторного возбуждения.

Тяжелое отравление иногда провоцирует развитие судорожного синдрома, который наиболее часто возникает в первые часы после выхода из коматозного состояния. Приступ клонико-тонических судорог сопровождается нарушением дыхания вследствие тризма жевательной мускулатуры, бронхореи и гипертонуса скелетных мышц. Однако разрешается он обычно благополучно в течение нескольких минут с последующей заторможенностью и астенизацией больных. Судорожный синдром развивается улиц, страдающих алкогольной энцефалопатией. Подобные припадки у этих больных, как правило, отмечаются анамнестически.

В посткоматозный период у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, развивается синдром похмелья. Если в комплексе лечебных мероприятий его лечению уделяется недостаточно внимания, то у некоторых больных развивается алкогольный делирий, несколько отличающийся от классически протекающей белой горячки. У лиц, перенесших алкогольную кому, делириозный синдром развивается непосредственно после выхода из коматозного состояния либо спустя несколько часов, т.е. практически без периода воздержания от алкоголя. Он сравнительно легко поддается лечению, имеет абортивную, митигированную форму течения.

Другое, более редкое, осложнение — алкогольный амавроз. Резко прогрессирующая потеря зрения вплоть до полной слепоты развивается в течение нескольких минут. При этом ширина зрачков соответствует освещенности, сохраняется живой зрачковый рефлекс. Алкогольный амавроз, вероятно, имеет психогенный характер и проходит самостоятельно, зрение восстанавливается полностью в течение нескольких часов.

Воспалительные поражения органов дыхания — трахеобронхиты и пневмонии — одни из наиболее частых поздних осложнений, которые встречаются у лиц, перенесших аспирационно-обтурационные нарушения дыхания во время коматозного состояния. Они отличаются бурным (первые сутки) развитием и течением. Пневмонии локализуются преимущественно в нижнезадних или в верхних (при аспирационном синдроме) отделах легких.

Также редкое, но наиболее тяжелое осложнение — миоренальный синдром. Неудобное положение больных в коматозном состоянии (подвернутые под себя, согнутые в суставах конечности) приводит к сдавлению магистральных сосудов конечностей и нарушению их кровоснабжения. Общие расстройства микроциркуляции при алкогольной коме усугубляются локальным (вследствие давления массой собственного тела) или позиционным давлением на отдельные группы мышц. В результате развивается ишемический коагуляционный некроз мышц.

При возвращении сознания больные жалуются на боль, ограничение движений, нарастающий отек пораженных конечностей. Отек имеет плотную, деревянистую консистенцию, циркулярно охватывает конечность, иногда в зависимости от площади поражения распространяется на ягодицу или грудную клетку, как правило, с одной стороны тела. В результате сдавления нервных стволов развиваются невриты со снижением всех видов чувствительности. Миоренальный синдром сопровождается выделением в 1—2-е сутки грязно-бурой мочи, содержащей миоглобин, и развитием токсической нефропатии. При запоздалом или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика алкогольной комы

Диагностика алкогольной комы основана на клинической картине отравления, данных ЭЭГ и лабораторных исследованиях.

Отсутствие явной положительной динамики в состоянии коматозного больного в течение 3 ч на фоне проводимой инфузионной терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (черепно-мозговая травма, ателектазы легких и т.д.) или ставит под сомнение правильность диагностики алкогольной комы.

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика данного заболевания с коматозными состояниями, вызванными следующей патологией, сочетающейся с алкогольным опьянением:

• черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения;
• отравлениями ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль);
• отравлениями снотворными и наркотическими препаратами, транквилизаторами;
• гипогликемической комой.

Из современных экспресс-методов количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография, позволяющая попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (метанол, высшие спирты, хлорированные углеводороды и т.д.).

Средняя концентрация алкоголя в крови при поступлении больных в коматозном состоянии составляет 3,5—5,5 г/л. Полной корреляции между глубиной комы и концентрацией этанола в крови нет, хотя прослеживается тенденция к углублению коматозного состояния по мере увеличения количества алкоголя в крови. Более того, одни и те же концентрации встречаются иногда у лиц в состоянии алкогольного опьянения и алкогольной комы. Поэтому отдельно взятый показатель концентрации этанола в крови не может служить критерием тяжести алкогольного отравления. Диагноз должен быть основан на клинических данных о степени коматозного состояния вследствие токсического действия этанола, присутствие которого в организме устанавливается лабораторным путем.

Комплексное лечение отравлений алкоголем

Больные в состоянии алкогольной комы нуждаются в интенсивной терапии, для проведения которой они госпитализируются в центры лечения отравлений или в другие стационары, где возможно проведение мероприятий экстренной диагностики и реанимации. Своевременная медицинская помощь на догоспитальном этапе обычно определяет благоприятный исход.

Оказание помощи должно начинаться с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания. В случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания проводят туалет полости рта, отсасывание содержимого верхних дыхательных путей с помощью воздуховода (при поверхностной коме). Для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1%-ного раствора).

При нарушении дыхания по центральному типу необходимо провести ИВЛ после предварительной интубации трахеи. При смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключают искусственную вентиляцию легких. Показана ингаляция кислорода. Для разрешения ателектазов необходимы постуральный дренаж и тяжелая перкуссия грудной клетки. После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции этанола, когда его концентрация в крови больше, чем в моче.

При тяжелых гемодинамических расстройствах проводят противошоковую терапию: внутривенно вводят плазмозамещающие растворы — полиглюкин, гемодез или реополиглюкин (400 мл); 400 мл 5%-ного раствора глюкозы; 400 мл физиологического раствора хлорида натрия с метадоксилом в дозе 600 мг (10 мл) для ускоренного выведения токсичных альдегидов, а при стойкой гипотонии — 60—100 мг преднизолона внутривенно капельно на растворе глюкозы. Противопоказаны бемегрид или большие дозы аналептиков из-за опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.

Промывание желудка через зонд проводится в положении на боку (5—8 л обычной воды комнатной температуры порциями по 400—700 мл до чистых промывных вод). Особое внимание следует уделить возможно более полному удалению последней порции промывных вод. Это достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область больного. Пренебрежение этой процедурой приводит иногда к аспирации промывных вод при рвоте на выходе из коматозного состояния, когда интубационная трубка удаляется после восстановления рефлексов.

При невозможности интубации трахеи по каким-либо причинам промывание желудка больным в состоянии глубокой комы не рекомендуется.

С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят 600—1000 мл 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. При выраженной гиперосмолярности крови, отмечаемой при длительных запойных состояниях, необходим гемодиализ. Для ускорения окисления алкоголя внутривенно вводят 0,06%-ный раствор гипохлорита натрия — 400 мл (через центральный катетер во избежание повреждений сосудистой стенки), 500 мл 20%-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и комплексом витаминов (3—5 мл 5%-ного раствора витамина В1, 3—5 мл 5%-ного раствора витамина В6, 3—5 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл аскорбиновой кислоты), характеризующихся дезинтоксикационным действием и способствующих нормализации обменных процессов.

При выраженном аспирационно-обтурационном синдроме нарушений дыхания показано проведение экстренной санационной бронхоскопии.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова

По официальным данным Росстата, в 2011 году 11,7 тыс. жителей РФ погибли в результате острого отравления алкоголем. А по оценочным данным Центра исследований федерального и региональных рынков алкоголя, реальная смертность от алкогольных отравлений на десятки процентов выше статистических показателей.

Практически каждый россиянин может столкнуться с необходимостью оказания знакомым или случайным людям неотложной помощи при отравлении алкоголем. Это подтверждается следующими фактами:

• Россия занимает пятое место в мире по количеству потребляемого алкоголя на душу населения по данным ВОЗ.
• По официальной информации Росстата, 12 млн жителей РФ злоупотребляли алкогольными напитками в 2011 году.

В этой статье вы найдете информацию об остром отравлении этиловым спиртом и его последствиях. Также вы узнаете о признаках, на основании которых можно заподозрить данное состояние. Наконец, вы получите сведения об оказании доврачебной помощи пациенту, пострадавшему в результате чрезмерного употребления алкоголя.

Острое отравление алкоголем

Острое отравление алкоголем — это патологическое состояние организма, развивающееся в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков. Оно угрожает здоровью и жизни пациента.

Доза алкоголя, после приема которой развивается острое отравление, зависит от индивидуальных особенностей организма — толерантности к алкоголю, общего состояния здоровья, возраста и массы тела, обстоятельств употребления спиртных напитков, времени, в течение которого человек принял токсическую дозу.

Средняя смертельная доза алкоголя для взрослого человека — 0,3 л 96% этилового спирта или около 0,8 л 40% алкогольных напитков.

Отравления со смертельным исходом случаются и при употреблении алкоголя в меньших количествах. К факторам риска развития острых состояний относятся:

• Детский возраст.
• Отсутствие опыта употребления спиртных напитков. Острые отравления часто развиваются у лиц, употребляющих алкоголь впервые.
• Употребление большого количества алкоголя в течение короткого промежутка времени. Например, такие ситуации встречаются, когда человек пьет спиртные напитки «залпом» в больших количествах на спор.
• Прием алкоголя на голодный желудок.
• Употребление алкоголя в состоянии физического или психического истощения.
• Сочетание приема алкогольных напитков с другими токсическими веществами, включая никотин.
• Прием некачественных алкогольных напитков.

Основной риск при остром отравлении — гибель пациента в результате угнетающего действия алкоголя на дыхательный центр. Также летальный исход может наступить в результате осложнений отравления — аспирации рвотной массы, отека головного мозга, переохлаждения организма в результате потери сознания на улице, нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы под воздействием этилового спирта и продуктов его метаболизма.

Кроме этого, острые отравления алкоголем увеличивают риск травматизма, развития соматических заболеваний и психических расстройств.

Признаки отравления этиловым спиртом

Острое отравление алкоголем развивается на фоне алкогольного опьянения, признаки которого общеизвестны. Вы можете заподозрить развитие угрожаемого для жизни патологического состояния у пьяного человека при появлении таких симптомов:

• Рвота во время или после употребления алкогольных напитков. Данный симптом часто появляется первым при остром отравлении. Уже в этот момент необходимо оказать пациенту первую помощь, а также обратиться к врачу при отсутствии улучшения или ухудшении состояния пострадавшего.
• Глубокие расстройства сознания — сопор и кома. У человека в состоянии сопора отсутствуют произвольные реакции на внешние раздражители. Он рефлекторно отвечает на сильные болевые раздражители, например, отодвигает руку в ответ на щипок. В состоянии комы даже такие реакции отсутствуют.
• Нарушения дыхания — снижение частоты дыхательных движений до 12 и ниже в минуту или повышение до 24 и выше в минуту, поверхностное или неритмичное дыхание, хрипы, выделение пены изо рта.

Состояние организма пациента быстро ухудшается при остром отравлении алкоголем, поэтому за медицинской помощью необходимо обращаться при появлении любых его признаков. Значит ли это, что вам следует вызывать скорую, если у пострадавшего появилась рвота в результате чрезмерного употребления алкоголя?

Руководствуйтесь в данном случае состоянием пациента. Если он вырвал однократно, находится в сознании, контролирует свое поведение, выполняет действия, направленные на детоксикацию организма, то помощь врача с высокой долей вероятности не потребуется. Если рвота наблюдается на фоне глубокого нарушения сознания, повторяется многократно, состояние пациента не улучшается или ухудшается, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Помните, лучше проявить чрезмерную бдительность, чем позволить человеку погибнуть в результате отравления алкоголем.

Первая помощь при отравлении алкоголем

Итак, немедленно вызывайте скорую помощь, если подозреваете у знакомого или случайного человека острое отравление алкоголем. После этого окажите ему первую помощь. Что поможет при отравлении алкоголем?

Соблюдайте такой алгоритм действий, если у пострадавшего наблюдается глубокое нарушение сознания:

• Уложите пациента на бок. Это уменьшает вероятность аспирации рвотных масс.
• Убедитесь в проходимости дыхательных путей пострадавшего. Если во рту пациента есть рвотные массы или инородные предметы, попробуйте удалить их, воспользовавшись тряпкой, носовым платком или салфеткой.
• Если у пациента прекратилось дыхание и кровообращение на ваших глазах, проводите сердечно-легочную реанимацию.
• Дожидайтесь приезда «скорой».

Если пострадавший находится в сознании и частично или полностью контролирует свое поведение, выполняйте следующие действия:

• Не пытайтесь остановить рвоту, так как с рвотными массами из организма удаляются токсические вещества. Если вы абсолютно уверены, что пациент не потеряет сознание и может контролировать свои действия, промойте ему желудок. Для этого попросите его выпить литр холодной кипяченой воды и вызвать рвоту.
• После промывания желудка дайте отравившемуся любой сорбент, например, активированный уголь.
• Давайте пациенту много воды или некрепкого теплого чая с небольшим количеством сахара. При остром отравлении нельзя употреблять газированные напитки, кофе, крепкий чай, соки. Категорически запрещено употреблять слабоалкогольные напитки.
• Откройте окна в помещении, где находится отравившийся. Приток свежего воздуха улучшит его состояние.

Важно! Желудок нельзя промывать, если существует угроза потери сознания или пострадавший не контролирует свое поведение.

Убедитесь, что пациенту стало лучше после выполненных действий. Это касается как его субъективных ощущений, так и объективных признаков — контроля поведения, уровня сознания, отсутствия повторной рвоты. Если улучшения нет, обратитесь к врачу.

Итак, острое отравление алкоголем относится к состояниям, угрожающим жизни человека. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если подозреваете у знакомого отравление тяжелой степени. До приезда врача обеспечьте функцию внешнего дыхания пострадавшего.

Если пациент находится в сознании и контролирует свое поведение, промойте ему желудок, дайте сорбент и попросите пить много воды. Не бойтесь проявить чрезмерную бдительность — вызывайте скорую помощь, если состояние отравившегося вызывает у вас малейшие опасения. Обязательно обратитесь к врачу, если алкоголем отравился ребенок.

Алкоголь – вкусовые спиртные напитки, основой которых служит очищенный этиловый спирт (вино, коньяк, вода, шампанское, виски, ликеры и др.). Суррогаты алкоголя – неполноценные заменители этанола, которые используются как алкогольные напитки, бывают истинными (гидролизный и технический спирты, одеколон и др.) и ложными (метанол, этиленгликоль).

Отравление алкоголем и его суррогатами - самое частое бытовое отравление, смертельная доза 96° этанола колеблется в пределах от 4 до 12 г/кг массы тела, алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть - при 5 - 6 г/л и выше.

Клиника отравления этанолом:

Опьянение разной степени, переходящее в угнетение сознания вплоть до комы

Вначале характерны эйфория, эмоциональная лабильность, нарушения общественных норм приличия в поведении, агрессивность, сменяющиеся глубоким оглушением, безразличием

Нарушения двигательной сферы: от шаткой походки до неспособности самостоятельно находиться в вертикальном положении

Характерный запах алкоголя, исходящий от больного

Гиперемия холодных, влажных кожных покровов лица, инъецированность склер, суженные зрачки, горизонтальный нистагм

Гиперсаливация, потливость, рвота с возможными аспирационно-обтурационными нарушения дыхания или механической асфиксией (при аспирации рвотных масс или западении языка)

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация

Частый, слабый пульс, коллаптоидное состояние

Высокий уровень этанола в крови (диагноз алкогольного опъянения правомерен при концентрации алкоголя в крови выше 0,5 промилле)

Алкогольную кому следует дифференцировать от ЧМТ, отравления сурро­гатами алкоголя или снотворными, транквилизаторами, от диабетической комы; т.к. эти состояния могут сочетаться, необходимо обязательно исследовать кровь больного на содержание в ней глюкозы, барбитуратов и др. седативных ЛС, сделать рентгенограмму черепа в двух проекциях.

Неотложная помощь при алкогольном отравлении:

1. Всех больных с тяжелым опьянением и отравлением алкоголем или его суррогатами необходимо госпитализировать (транспортировка в положении на боку с опущенным изголовьем для предупреждения аспирации)

2. Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод (в случае глубокой комы – только после интубации трахеи) с последующим введением энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан и др.) и солевых слабительных в виде водной взвеси через зонд или перорально

3. Форсированный диурез: в/в инфузии кристаллоидных р-ров (изотонического р-ра натрия хлорида, 5% глюкозы) + фуросемид / лазикс 40 мг в/в

4. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки, при отсутствии глоточных рефлексов, нарушениях дыхания центрального генеза – интубация и перевод на ИВЛ.

5. Инфузия 40% р-ра глюкозы 40 мл с 15 ЕД инсулина в/в струйно

6. Витамины В 1 5 мл в/м и В 6 2 мл в/м (антидоты для этанола), никотиновая кислота 5% р-р 1 мл п/к

7. Ощелачивание мочи, коррекция метаболического ацидоза крови: 4% р-р бикарбоната натрия до 1000 мл в/в капельно

8. Симптоматическая терапия в зависимости от возникающих осложнений (купирование судорог оксибутиратом натрия, пирацетамом и др.)

180. Острая надпочечниковая недостаточность: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения – см. вопрос 75 (надпочечниковый криз).

181. Неотложные мероприятия при острых пароксизмальных нарушениях ритма сердца – см. вопрос 32.

Алкоголь даже в малых дозах оказывает токсическое влияние на центральную нервную систему. В медицине различают три стадии алкогольной интоксикации - лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Каковы признаки алкогольного отравления и как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях? Какие лекарственные средства можно употреблять для снятия похмельного синдрома? Чего нельзя делать при отравлении, и в каких случаях нужно обратиться к врачу, не тратя времени на самолечение? Давайте разберём эти вопросы, но для начала определимся, что такое отравление алкоголем.

Что такое алкогольная интоксикация

Сам термин алкогольная интоксикация означает отравление организма этиловым спиртом. В норме небольшое количество этанола обезвреживается в печени без последствий для организма. Но при употреблении количества спирта, превышающего детоксикационные возможности печени, яд поступает в головной мозг и вызывает нарушения высшей нервной деятельности. Внешне это проявляется чувством эйфории, помутнением сознания, нарушением координации.

При тяжёлой степени отравления человек теряет чувствительность, ослабевают рефлексы, наступает оглушение. В крайней стадии возможна остановка сердца, прекращение дыхания, глубокая кома. Такие последствия возникают при концентрации этилового спирта в крови в количестве 3% и более. Смертельная доза алкоголя составляет около 300 гр в переводе на чистый спирт. Если рассматривать среднюю летальную дозу в пересчёте на вес тела, то она составляет 8 гр этанола на один кг.

В быту алкогольным отравлением называют любые изменения, сопровождающиеся ухудшением самочувствия из-за распития спиртных напитков. Они могут проявляться сразу после принятия большой дозы (рвота, потеря сознания) или навестить вас на следующее утро - похмельный синдром. В целом эти состояния лечатся одинаково, но есть свои нюансы. В фазу острого отравления большое значение играет воздействие этанола на желудочно-кишечный тракт и головной мозг, а похмелье во многом спровоцировано продуктами частичного распада этилового спирта, в частности, ацетальдегидом.

Отравление некачественным алкоголем

Отдельно нужно сказать об отравлении суррогатами алкоголя. По статистике этот вид отравлений занимает ведущую позицию в списке всех интоксикаций. При этом более 90% пострадавших погибают ещё до момента госпитализации.

Суррогатами алкоголя являются:

При отравлении подобными продуктами опьянение выражено слабо или не наступает вовсе, часто наблюдаются нарушения зрения, судороги, слюнотечение, потливость, рвота, боли в животе и суставах.

Интоксикацию суррогатами нельзя снимать на дому - обязательно немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью. Промедление может стоить жизни. В качестве мер первой помощи вызывают рвоту, принимают энтеросорбент и любое обволакивающее средство. Далее, необходима госпитализация в стационар.

Первая помощь при алкогольном отравлении

Что делать при алкогольном отравлении в домашних условиях? Для этого принимается ряд мер, направленных на избавление организма от этилового спирта и нейтрализующих продукты его распада.

Первая помощь при алкогольном отравлении включает в себя следующие действия.

1. Удалить остатки алкогольных напитков из желудка. Для этого вызывают рвоту, затем промывают желудок - выпивают 2–3 стакана подсоленной воды, опять провоцируют рвоту и так до тех пор, пока из желудка не будет выходить практически чистая вода.
2. При потере сознания провоцировать рвоту нельзя. Вызывайте скорую помощь. В ожидании её приезда положите пострадавшего набок, ослабьте одежду, проверьте пульс и дыхание. Голову поверните, следите за тем, чтобы не западал язык, и рвотные массы не попали в дыхательные пути. Чтобы привести пострадавшего в чувство, дайте ему понюхать нашатырный спирт, разотрите уши.

Если алкогольное отравление не представляет угрозы для жизни, то интоксикацию снимают самостоятельно на дому.

Лечение алкогольной интоксикации в домашних условиях

Лечение алкогольного отравления в домашних условиях состоит из таких действий:

Иногда отравление сопровождается приступами рвоты. Если вас вырвало один или два раза - это естественная реакция организма на яд и от неё не будет вреда, а только польза, учитывая текущее состояние. Но если рвотные позывы не проходят после опорожнения желудка, то нужно принять меры.

Как остановить рвоту после алкогольного отравления?

1. Ополосните голову холодной водой или ненадолго приложите лёд к затылку.
2. Выпейте немного воды или восстанавливающих растворов типа «Регидрон ».
3. Больше ничего не ешьте и не пейте, пока желудок не успокоится.

Если принятые меры не дают результата, то помогут противорвотные препараты. Неукротимая рвота, наличие в рвотных массах жёлчи или примеси крови являются основанием для немедленной госпитализации.

Остановимся подробнее на лекарственных средствах, с помощью которых лечат отравление алкоголем на дому.

Энтеросорбенты

После освобождения желудка от содержимого нужно принять энтеросорбенты. Эти лекарства действуют в кишечнике, захватывая на свою поверхность токсины и продукты распада, и выводя их с каловыми массами. Хорошо зарекомендовали себя следующие препараты.

Необходимо помнить, что все энтеросорбенты нужно принимать отдельно от лекарств, иначе последние потеряют свою эффективность. Между их приёмами необходимо соблюдать разрыв минимум один час, а лучше два часа.

Восстановление водного баланса

Рвота обезвоживает организм и вымывает из него соли минеральных веществ. Кроме того, алкоголь - сильное мочегонное средство. При отравлении необходимо пить много воды, лучше минеральной или подкислённой лимонным соком. Помогают справиться с возникшим дисбалансом лекарственные препараты, относящиеся к группе регидрирующих средств. Они содержат сбалансированный набор натрия, калия, хлоридов, иногда углеводы и помогают организму справиться с интоксикацией.

«Регидрон» при алкогольной интоксикации можно принимать внутрь в количестве 10–17 мл готового раствора на один кг веса. Один пакет препарата растворяют в одном литре воды и хранят в холодильнике не более суток.

Аналогами «Регидрон» являются препараты «Гидровит» и «Цитраглюкосолан». Также подобный раствор можно приготовить самостоятельно: на один литр воды берут 1/2 ч. л. соли, 1/2 ч. л. соды, 4 ст. л. сахара.

При сильной алкогольной интоксикации нужна постановка капельницы. Состав её примерно такой:

• физраствор, или «Дисоль», или «Гемодез»;
• 5 или 10% раствор глюкозы;
• 5% раствор аскорбиновой кислоты.

При необходимости включают витамины (никотиновую кислоту, пиридоксин), магнезию, хлорид калия, панангин, сердечные средства. Объем капельницы обычно составляет 400–500 мл. Ставить её должен медицинский работник, равно как и определять состав раствора для инфузии - неумелым обращением можно причинить вред здоровью.

Полное очищение организма от алкоголя, возможно, в случае его выведения почками. Для этого применяют мочегонные средства (диуретики), лучшим и безопасным из которых считается обычная вода. Также можно воспользоваться рецептами народной медицины - пить отвары трав. Они не только восстанавливают витаминные потери, но и снабжают организм необходимыми ему антиоксидантами.

Восстановление кишечной микрофлоры

Алкоголь и продукты его распада убивают полезную микрофлору кишечника. После алкогольной интоксикации часто нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, развивается запор или понос. Полезные бактерии необходимо восстанавливать. Сделать это можно, употребляя в пищу кисломолочные и квашеные продукты или принимая пробиотики:

Облегчает течение похмелья опорожнение кишечника. Если после употребления алкоголя отмечается запор, то можно поставить клизму - это позволит удалить токсичные продукты из толстого отдела кишечника.

Чего нельзя делать при алкогольном отравлении

1. Ни в коем случае нельзя совмещать приём алкоголя и диуретика «Фуросемид», так как это негативно сказывается на состоянии печени и почек.
2. Также с осторожностью принимают аспирин. Его можно пить только в состоянии похмелья, но если опьянение ещё не прошло, то это лекарство может вызывать различные осложнения.
3. Нельзя применять любые снотворные препараты, так как они усугубляют угнетение центральной нервной системы, вызванное алкоголем.
4. Рекомендация сходить в баню и тем самым избавиться от похмелья - годится только для людей с сибирским здоровьем.

Что делать при похмелье

Как лечить похмелье наутро после обильных возлияний? Эффективны следующие меры:

Экспериментировать с лекарствами не стоит, лучше прибегнуть к помощи специальных таблеток от алкогольного отравления:

• «Биотредин»;
• «Лимонтар»;
• «Метадоксил»;
• «Алка-зельтцер».

Народные средства от похмелья

Если под рукой не оказалось таблеток, то можно воспользоваться народными средствами применяемые при отравлении алкоголем. Помимо упомянутых уже рассолов от похмелья помогают следующие средства:

Хорошо помогает при похмелье контрастный душ. Начните с горячей воды, затем переключите на приятно-холодную, чередуйте по 30–60 секунд несколько раз, постепенно увеличивая разницу температур. Такой контраст позволит коже избавиться от шлаков и токсинов, улучшит работу сердца и сосудов.

В заключение отметим, что предупредить похмелье гораздо легче и приятнее, чем лечить его. Для этого не злоупотребляйте количеством алкоголя, хорошо закусывайте продуктами, содержащими крахмал и пектины (картофель, бананы), а перед застольем примите в профилактических целях один из рекомендованных энтеросорбентов.

Любой человек знает, что алкоголь – это опасный для организма яд, однако мало кто по-настоящему задумывается о том, что . А тем временем статистика по России за один только 2011 год указывает на то, что от отравлений напитками с этанолом погибло порядка 12 тысяч жителей, и эта цифра постепенно только растет.

Важно помнить, что интоксикация алкоголем – это опасное состояние, угрожающее жизни.

При развитии симптомов, характерных для этой патологии, необходимо не только вызвать скорую помощь, но и суметь облегчить состояние пациента до приезда специалистов.

Что это за состояние

Отравление алкоголем острого типа – это комплекс патологических изменений в человеческом теле, которые развиваются на фоне избыточного употребления напитков, содержащих этанол. Состояние считается угрожающим для жизни и здоровья. Многие интересуются, какова конкретная доза спиртного напитка, чтобы спровоцировать острую интоксикацию? Сегодня ответить на этот вопрос невозможно, так как дозировка сильно варьируется в зависимости от различных индивидуальных особенностей.

Критическая доза значительно отличается в зависимости от возраста, половой принадлежности, роста и веса, количества жировой ткани и других факторов.

Важно помнить, что острое отравление алкоголем может развиться и при употреблении совсем небольших доз. Спирт может проявлять свои токсические действия более активно в следующих случаях:

• этанол употребил ребенок, чей организм еще не способен полноценно расщеплять это токсичное вещество и выводить его из тела;
• человек ранее никогда в своей жизни не пил спиртное, а потому неправильно рассчитал свои силы (часто острая интоксикация развивается именно из-за неумения пить);
• человек в короткий промежуток времени употребил большое количество спиртного (например, поспорил с кем-либо, что выпьет определенную дозу);
• употребление спиртного происходило на голодный желудок;
• использование некачественного спиртного;
• сочетание этанола с другими токсическими веществами, такими как никотин, некоторые лекарственные препараты.

Неотложная помощь может потребоваться при острой интоксикации, так как у пациентов часто возникают расстройства дыхания из-за угнетающего воздействия на дыхательный центр, переохлаждение, с последующим его вклинением в затылочное отверстие, и другие негативные симптомы.

Нельзя исключать и фактор банального травматизма (падение с высоты собственного роста).

Симптоматика

При алкогольной интоксикации в первую очередь развиваются симптомы отравления, которые должны быть хорошо известны любому человеку, даже если он достаточно далек от медицины.

Существует три основных симптома, которые могут заставить людей заподозрить сильную интоксикацию, при которой требуется неотложная помощь пациенту.

К ним относятся:

Рвота

Развивается на фоне употребления этанола или после эпизода выпивания. Часто выступает самым первым симптомом, свидетельствующим об обязательной необходимости оказать помощь. Рекомендуется пронаблюдать за состоянием пациента и, если рвота не принесет облегчения или, напротив, последует ухудшение – немедленно вызвать врачей.

Изменения сознания различного типа

При сильной интоксикации у человека могут развиться такие нарушения сознания, как сопор или коматозное состояние. В сопоре пациент заторможен, у него замедленная реакция на внешние раздражители, рефлексы также срабатывают медленнее, чем должны (например, он с замедлением отведет руку в сторону от неприятного щипка). Если сопор переходит в кому, то могут отсутствовать даже реакции на сильные болевые раздражители. Подобный переход обычно свидетельствует об очень тяжелой интоксикации и считается прогностически неблагоприятным.

Патологические изменения дыхания

Различные патологии дыхания развиваются при алкогольном отравлении из-за того, что токсины угнетающе воздействуют на дыхательный центр в человеческом теле. Отклонением от нормы считается как повышение количества вдохов в минуту (свыше 24), так и сильное урежение дыхания (менее 12). Хрипы, отсутствие ритмичности, выделение пены из ротовой полости также не считаются нормой.

Решая вопрос о необходимости вызова скорой помощи, рекомендуется трезво оценивать состояние пациента. Если пострадавший находится в сознании, несмотря на рвоту, он готов заниматься освобождением организма от алкоголя, легко выполняет команды, контактен, то помощь врачей ему потребуется вряд ли. Зато если рвота сопровождается нарушениями сознания или дыхания, откладывать вызов специалиста не рекомендуется. Если есть сомнения в том, как себя вести, то лучше все же обратиться за врачебной помощью.

Отравление алкоголем – это такое состояние, с которым лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить ухудшение ситуации с последующим летальным исходом.

Основы первой помощи

Неотложная помощь при отравлении алкоголем оказывается пациенту врачами скорой помощи, а также на базе стационара. Она направлена не только на устранение симптомов отравления, но и на ускорение выведения токсических веществ из организма.

Важно помнить о правилах госпитализации пациента в состоянии отравления этанолом.

Человек должен находиться в состоянии на боку, транспортировка должна быть аккуратной. Положение на боку поможет предотвратить аспирацию рвотных масс при приступах рвоты, то есть просто предохранит пациента от захлебывания.

В условиях больницы проводятся следующие мероприятия:

• обязательно проводится промывание желудка (подобная мера помогает устранить избыток алкоголя, чтобы симптомы отравления не усугублялись на фоне продолжающегося всасывания);
• после промывания желудка рекомендуется ввести пациенту любые подходящие энтеросорбенты (Энтеросгель, Полифепан, уголь активированный и пр.);
• если есть возможность, то разрешено использование слабительных на солевой основе;
• проводится форсирование диуреза, для чего внутривенно пациенту вводятся кристаллоидные растворы вместе с Фуросемидом или Лазиксом;
• следят за полостью рта пациента, своевременно очищая ее от рвотных масс, не допуская захлебывания;
• если отмечаются какие-либо серьезные нарушения дыхания на фоне угнетения дыхательного центра, необходим перевод пациента на искусственную вентиляцию легких;
• необходимо внутривенное введение никотиновой кислоты, витаминов B1 и B6, что поспособствует процессам освобождения организма от токсинов;
• внутривенно пациенту в течение довольно длительного времени продолжают вводить раствор глюкозы;
• возможно применение мер для ощелачивания мочи, например, введение бикарбоната натрия, чтобы предотвратить развитие ацидоза.

В домашних условиях неотложная помощь при алкогольном отравлении невозможна, особенно если развивается нарушение дыхания или изменение сознания.

Все, что может сделать родственник или друг больного до прибытия врачей – это немного облегчить состояние пациента. Для этого рекомендуется открыть окно, обеспечив в помещение приток свежего воздуха, освободить пациенту шею от воротника или галстука, если он есть. Если человек находится в сознании, то ему можно дать теплый сладкий чай или простую воду, но ни в коем случае не газированные напитки, кофе или соки.

Своевременное оказание медицинской помощи при сильной алкогольной интоксикации способно спасти пациенту жизнь. Главное – вовремя заметить негативные изменения в состоянии человека, перебравшего алкоголя, и вызвать скорую помощь, чтобы у врачей было время и возможность оказать помощь.

Острое отравление алкоголем – серьезная патология, требующая вдумчивого и тщательного лечения!

Если игнорировать симптомы патологии, человек может умереть без оказания должной помощи.

(Visited 3 047 times, 5 visits today)